|
ملاحظة برجاء كتابة الرقم القومي والانتظار حتي تظهر بياناتك الشخصيه المسجله لدينا ثم اختيار الاعاقه ومكان التظلم وتاريخ ووقت الكشف
|
|
الرقم القومي
|
*
|
|
الاسم
|
*
*
*
*
|
|
تاريخ الميلاد
|
العمر شهر
سنه
|
|
النوع
|
|
|
محافظة السكن
|
*
|
مدينة السكن
|
*
|
|
|
العنوان
|
*
|
|
الحالة الإجتماعية
|
*
|
|
الوظيفة / السابقه
|
|
|
التليفون
|
*
|
|
نوع الاعاقة
|
برجاء اختيار اعاقة علي الاقل
|
|
مكان الكشف
|
*
|
|
التاريخ
|
*
|
|
الوقت
|
*
|
|
|
|